Achalasia

No acalasia é uma doença crônica do esôfago. Leia tudo sobre sinais, riscos e opções de tratamento!

Achalasia

No achalasia é que é uma doença crônica rara do esôfago. Afetados sofrem principalmente de engolir problemas. Outros sintomas acalasia típicos são a regurgitação de chyme não digerida do esófago, dor atrás do esterno, perda de peso e mau hálito. Esquerda acalasia não tratada pode causar complicações graves. Leia tudo que é importante para os sinais, os riscos e opções de tratamento da acalasia aqui.

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  • progressão e prognóstico da doença

Achalasia: Descrição

No achalasia é que é uma doença do esófago (), em que as vítimas têm dificuldade em engolir. -como os movimentos do "ondas La Mexicana" esófago transmitir o alimento digerido através do esófago: engolir os movimentos de contracção do esófago são normalmente precisamente sincronizado com o momento da abertura do esfincter inferior. em seguida, relaxa exatamente na extremidade inferior no momento certo do esfíncter ea comida pode entrar no estômago. No acalasia os movimentos de contracção (peristalse) são, para um total de atenuou o esófago e também não perfeitamente encaixadas no esfíncter inferior. Em segundo lugar, o esfíncter permanentemente tenso (gr. Achalasis = falta de declínio), por isso não pode expandir o suficiente para.

Como consequência do alimento digerido não é transportado normalmente através dos movimentos peristálticos perturbados para o esôfago. Ele também acumula-se na frente do esfíncter esofágico inferior permanentemente tensas, tornando o achalasia típico causado sintomas. Estes incluem principalmente dificuldade em engolir comida sólida (disfagia) e regurgitação de partículas de alimentos não digeridos a partir do esófago para a orofaringe.

Achalasia: Quem é afetado?

A acalasia é raro. Anualmente mal cerca de uma em 100.000 pessoas acalasia. A maioria das pessoas na meia idade, que está entre os 30 e 50 anos, afetada. Às vezes, no entanto, crianças, adolescentes ou idosos também adoecem. Se um achalasia na infância, é muitas vezes responsável por uma causa genética, como o chamado triple-A síndrome.

achalasia primária e secundária distintiva

Médicos distinguir um achalasia primário e secundário. A acalasia primário a forma mais comum. Os médicos falam de acalasia primário, se não causas claras de acalasia pode ser encontrado. Mesmo como um acalásia idiopática surge não é clara. No achalasia secundário raro, há, no entanto, razões claras, tais como câncer de esôfago ou doença de Chagas. Estas doenças danificar os nervos no esófago, de modo que a função normal das contracções do esófago e do esfíncter esofágico inferior está interrompido. é típico da acalasia secundário que disfagia comparação com acalásia idiopática crescer muito mais rápido. Do achalasia secundário idosos freqüentemente afetados.

Acalasia: Sintomas

Os sintomas acalasia típicos são dificuldade em engolir (disfagia) e regurgitação de alimentos não digeridos (regurgitação). Há também outros sintomas como dor atrás do esterno, perda de peso e mau hálito.

sintomas acalasia - dificuldade em engolir

Inicialmente, os sintomas são geralmente apenas leve e ocorrem apenas esporadicamente. Os pacientes têm dificuldade em engolir comida sólida nas fases iniciais da doença. Então, eles sentem que ficar preso na garganta, a comida e bebida de acordo com durante a deglutição. ingestão de líquidos aumentada significa que o alimento pode alcançar melhor o estômago. Além disso, alguns doentes experimentam uma sensação de pressão na região do peito atrás do esterno. Em um estágio avançado da doença, mesmo líquidos não podem ou só podem ser engolidos com dificuldade. Isto representa as vítimas antes de todos os problemas significativos. Em primeiro lugar, o distúrbio de deglutição é emocionalmente muito angustiante, por outro lado, levar o lote afetada de peso fora, o que reduz significativamente o seu desempenho físico.

sintomas acalasia - regurgitação de partículas de alimentos não digeridos

No achalasia estágio avançado leva a regurgitação indesejada. chegam frequentemente partículas de alimentos não digeridos a partir do esófago de volta para a cavidade oral. A regurgitação espontânea de partículas de alimentos não digeridos ocorre mais frequentemente quando se deita o paciente e o efeito de não mais como um "travão" gravidade é utilizada.

Alguns pacientes sofrem de um sentimento pronunciado de plenitude e também precisa vomitar.Os pacientes não têm o gosto amargo na boca, o que é típico da doença do refluxo, uma vez que o alimento na acalasia não tem contato com o ácido do estômago. Como na acalasia o esfíncter esofágico inferior está permanentemente tenso, os afetados também não têm ou só muito raramente azia.

Muitos pacientes ingerem a ração não digerida quando entra na traquéia (aspiração). Isso acontece especialmente à noite, quando os pacientes estão deitados. O refluxo de alimentos pode levar a ataques noturnos de tosse. Além disso, as partículas de alimentos na traquéia e nos brônquios (aspiração) podem causar pneumonia.

Outros sintomas de achalasia

Com acalasia pronunciada, os afetados perdem peso. A diminuição do peso corporal ocorre na acalásia primária lentamente ao longo de meses ou anos e geralmente não é superior a dez por cento do peso corporal original. Na acalásia secundária, a perda de peso pode ser ainda mais pronunciada e também progredir em um período de tempo muito mais curto.

Alguns pacientes também têm dor severa atrás do esterno (dor retroesternal) devido a sua acalasia, especialmente ao engolir. Quando a dor severa na acalasia está na vanguarda, os médicos às vezes se referem a ela como "acalásia hipermotila".

Como o mingau se acumula diante do esfíncter esofágico inferior permanentemente tenso, a comida permanece no esôfago. Estes são colonizados por bactérias e degradados. Como resultado, os pacientes podem sofrer de halitose pronunciada (foetor ex ore, halitose).

Acalasia: causas e fatores de risco

O ato de engolir é um processo complicado, bem afinado, que requer um controle preciso e oportuno dos músculos do esôfago pelos impulsos nervosos. Se esse controle falhar, o peristaltismo do esôfago é perturbado e o esfíncter esofágico inferior não relaxa.

As causas da acalasia primária ainda não são totalmente compreendidas. Há evidências de que a acalasia é causada pela destruição de certos tratos nervosos e centros nervosos (células ganglionares) no esôfago. Em particular, o chamado plexo mioentérico (plexo de Auerbach) parece estar afetado. Esta é uma rede fina de nervos na parede muscular do esôfago, estômago e intestinos.

Como se trata da destruição das células nervosas na acalasia primária, ainda não é conhecido. Pesquisadores consideram, por exemplo, uma infecção ou doença autoimune por possíveis causas. Na acalásia secundária, por outro lado, a ciência tem uma ideia mais concreta de por que as células nervosas morrem: as causas típicas da acalásia secundária são o câncer de esôfago (especialmente o carcinoma cardíaco) e a doença de Chagas. Ambas as doenças danificam as células nervosas na parede do esôfago. A doença de Chagas é uma doença parasitária transmitida por percevejos, que ocorre principalmente na América Central e do Sul e na Alemanha raramente desempenha um papel no desenvolvimento da acalasia.

A acalasia também é hereditária em casos raros

Se crianças e adolescentes já são afetados por acalasia, uma causa genética é muitas vezes responsável por isso. Por exemplo, a acalasia é um dos principais sintomas da chamada síndrome do triplo A (síndrome do AAA). A doença é herdada como característica autossômica recessiva e inclui, além da acalasia, outros sintomas como insuficiência adrenal e incapacidade de produzir lágrimas (alacrimia). A acalasia também é comumente observada na síndrome de Down (trissomia do 21). Cerca de dois por cento das pessoas com síndrome de Down sofrem com isso. Além disso, doenças genéticas raras, como neuropatia visceral familiar e síndrome de acalasia e microcefalia, estão associadas à acalasia.

Acalasia: exames e diagnósticos

O contato certo para suspeita de acalasia é o seu médico de família ou um especialista em medicina interna e gastroenterologia. Ao fornecer uma descrição detalhada de seus sintomas, você já está fornecendo ao médico informações valiosas sobre seu estado atual de saúde (anamnese). O médico assistente pode fazer as seguintes perguntas:

  • Você tem dificuldade em engolir, por exemplo, a sensação de que a comida fica presa na garganta?
  • Isso parece melhorar quando você bebe líquido?
  • Você às vezes tem que desenterrar restos de comida não digerida?
  • Você tem dor ao engolir?
  • Você perdeu peso?
  • Você notou halitose?

Depois, o médico examinará especialmente seu abdômen e parte superior do corpo e iluminará a orofaringe para detectar quaisquer alterações. Ele também sentirá seu pescoço. Ele pode, por exemplo, detectar gânglios linfáticos aumentados no pescoço (indicando uma inflamação ou um tumor) e escanear a glândula tireóide. Para poder diagnosticar a acalasia com segurança, geralmente são necessárias mais investigações.

Investigações complementares em caso de suspeita de acalásia

A acalasia pode muitas vezes ser diagnosticada pelos sintomas típicos em combinação com técnicas de imagem, como a reflexão esofágica e o chamado Breischluck. Se necessário, a função do esfíncter esofágico inferior também pode ser verificada com a manometria esofágica.

Esofágica e gastroscopia (esofagoscopia e gastroscopia)

Com a ajuda de uma reflexão através de um endoscópio, pode-se avaliar a estrutura da mucosa no esôfago e no estômago. Além disso, o espelhamento serve para excluir outras doenças do esôfago e do estômago, como inflamação, cicatrizes ou câncer. O paciente não deve comer ou beber por seis horas antes do exame, para que o médico tenha uma visão clara das membranas mucosas durante o exame. Normalmente, o esôfago é então completamente livre, mas no caso de acalasia, restos alimentares são freqüentemente encontrados no esôfago. Se houver suspeita de acalasia, uma amostra de tecido para excluir um tumor maligno deve sempre ser tomada como parte do exame endoscópico.

investigação de esôfago Breischluck

O chamado Esófago Breischluck é um método para exibir a andorinha com a ajuda de uma máquina de raios X e um meio de contraste. O paciente engole um mingau enriquecido com meio de contraste (geralmente sulfato de bário). Durante a deglutição, o pescoço e o tórax do paciente são radiografados. Na presença de acalasia, o raio X frequentemente mostra uma transição vítrea entre o esôfago e a entrada do estômago. A entrada do estômago é fina como um talo, enquanto o esôfago em frente é em forma de funil. Este Sektglasfom surge por causa da comida digerida build-up à frente da constrição do esfíncter inferior do esôfago e esôfago é dilatado antes de estreitar ao longo do tempo.

Medição de pressão do esôfago (manometria esofágica)

Com a ajuda de uma medição da pressão do esófago (manometria), podem ser determinados os movimentos peristálticos do esófago e a função do esfíncter do esófago. Para este propósito, uma sonda com vários canais de medição é a saída gástrica avançada e determina a pressão durante a deglutição em vários pontos do esôfago. Em achalasia os movimentos de contração normais do prazo esôfago descoordenado e enfraquecido e o esfíncter esofágico inferior exerce permanentemente demasiada pressão sobre a sonda, porque ele não estava relaxado.

Acalasia: tratamento

O tratamento com acalasia é necessário se o distúrbio causar desconforto. Para aliviar os sintomas da acalasia, várias opções estão disponíveis. Com a ajuda de medicamentos ou intervenções especiais, uma melhoria das queixas pode geralmente ser alcançada. O objetivo da terapia é reduzir o aumento da pressão do esfíncter esofágico inferior. Uma cura completa é dificilmente possível, porque uma vez as células nervosas danificadas se regeneram apenas limitadas.

Achalasia - medicamentos

A terapia medicamentosa só ajuda em cerca de dez por cento dos pacientes. O ingrediente ativo nifedipine - originalmente uma droga para o tratamento da hipertensão arterial, proporciona relaxamento do esfíncter esofágico. O grupo de drogas de nitratos tem um efeito similar. A medicação é tomada cerca de 30 minutos antes da ingestão de alimentos. Assim, o esfíncter esofágico inferior relaxa com o tempo e a comida é mais fácil de entrar no estômago. No entanto, com o tratamento prolongado, a eficácia dos medicamentos diminui e novos procedimentos são necessários.

Acalasia - procedimentos especiais

A transição estreita entre o esôfago e o estômago pode ser estendida por vários métodos. Destes, a dilatação por balão é o método de primeira escolha. Uma exceção são pacientes jovens com acalasia, nos quais a cirurgia geralmente é mais útil.

A injeção com toxina botulínica diretamente no esfíncter esofágico inferior também é freqüentemente realizada. Um alongamento operatório da transição entre esôfago e estômago é realizado apenas em alguns casos.

Dilatação de balão (dilatação por balão)

A constrição do esôfago e do estômago pode ser distendida com a ajuda de um balão. A dilatação do balão pode ser realizada durante a gastroscopia, portanto, nenhuma cirurgia é necessária. O médico empurra um tubo fino sobre a boca no esôfago até o gargalo (estenose) na entrada do estômago. Lá, o pequeno balão é inflado no final do tubo. Como resultado, a estenose é esticada, com 60% dos afetados levando a uma melhora dos sintomas. Em casos raros (cerca de cinco por cento), as complicações podem romper o esôfago ou a entrada do estômago. Se as bactérias invadem a ferida, a esofagite pode se desenvolver. Além disso, a dilatação do balão deve ser repetida em cerca de metade dos casos após alguns anos.

injeção de Botox

Além disso, a injecção de toxina botulínica diluído (Botox) no esfíncter esofágico restrito pode ser realizada durante a gastroscopia.A maioria das pessoas conhece o Botox como um veneno paralisante do medicamento de beleza. No esfíncter esofágico, bloqueia os nervos, fazendo com que o esfíncter relaxe. Este tipo de terapia acalásia melhora os sintomas em 90 por cento dos doentes. No entanto, os sintomas da acalasia reaparecem em muitos pacientes após apenas alguns meses. Não há estudos de longo prazo suficientes para avaliar a importância desse tratamento de acalasia com segurança.

Cirurgia (miotomia)

Se o paciente não for suficientemente ajudado pelas medidas acima, a cirurgia também pode ser usada. Isso é particularmente útil em pacientes jovens, já que nessa faixa etária, a dilatação por balão geralmente tem apenas um efeito ruim.

Na miotomia, o músculo esfincteriano esofágico inferior é cortado. Como a membrana mucosa não deve ser lesada, essa transecção muscular só pode ocorrer por um caminho de acesso de fora do esôfago. O cirurgião na maioria das vezes escolhe o acesso através de uma incisão torácica (transtorácica) ou abdominal superior (transabdominal). A miotomia é um método muito eficaz. Além da transecção do esfíncter esofágico, uma operação anti-refluxo é realizada na mesma operação. Ele é projetado para impedir que o suco gástrico azedo flua de volta para o esôfago.

Acalasia: curso da doença e prognóstico

A acalasia é uma condição crônica na qual a cura espontânea não ocorre. Os sintomas típicos da deglutição da acalasia geralmente aumentam ao longo de anos ou mesmo décadas. Com a ajuda de várias opções de tratamento, no entanto, as queixas geralmente podem ser suficientemente atenuadas.

Complicações da acalasia

Se não for tratada, a acalasia pode levar a um aumento constante da expansão (dilatação) do esôfago. Em casos extremos, forma-se o megaesôfago, que não é mais capaz de transportar o quimo da boca para o estômago. O aumento da eructação pode subsequentemente causar inflamação do esôfago ou complicações dos pulmões (tosse irritante, rouquidão ou até mesmo pneumonia).

A acalasia está associada a um risco aumentado de câncer de esôfago (carcinoma esofágico). O risco de pacientes com acalasia desenvolverem um tumor maligno do esôfago é 30 vezes maior do que em pessoas saudáveis. Isso se deve ao fato de que, com carga constante e irritação da mucosa esofágica, constantemente novas células têm que ser formadas para reparar a mucosa esofágica. O aumento da taxa de divisão celular significa um aumento do risco de degeneração das células. achalasiaOs pacientes devem, portanto, ser examinados regularmente mesmo após o tratamento bem sucedido.

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